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成都市部分医疗康复项目纳入基本医疗保障

来源: 发布时间:2019-08-14 15:39:38

一、保障依据

成都市人社局、市卫生局、市民政局、市财政局、市残联《关于印发<成都市关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的实施办法(暂行)>的通知》(成人社发〔20125号)。

二、适用对象

有医疗康复需求的成都市城镇职工基本医疗保险、成都市城乡居民基本医疗保险参保人员。

三、康复范围及项目

(一)参保人员因神经系统及运动系统器质性损伤,在本办法实施后被初次诊断(014周岁脑瘫儿童除外)为患以下病种且具备住院治疗性康复指征的,可到定点医疗康复机构进行住院治疗性康复:

1.神经系统损伤:脑出血或脑梗死、颅脑外伤、脊柱脊髓损伤、格林巴利综合症、中枢神经系统感染、脑瘫、新生儿缺氧性脑病恢复期;

2.运动系统损伤:关节内骨折、髋关节、膝关节置换恢复期。

(二)符合本办法规定的参保人员进行住院治疗性康复期间所接受的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截肢肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9项医疗康复项目纳入基本医疗保险统筹基金支付。

四、支付标准

(一)纳入基本医疗保障的医疗康复项目的限定支付范围按《成都市纳入医保基金支付范围医疗康复项目》执行,项目内涵、除外内容、计价单位、收费标准等按《成都市医疗服务项目价格(试行)》执行;

(二)参保人员具备住院治疗性康复指征,在定点医疗康复机构发生的符合本办法规定的住院治疗性康复费用,由城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险统筹基金(以下简称基本医疗保险统筹基金)按其相关规定支付;

(三)参保人员符合康复治疗条件,在定点医疗康复机构不需要住院进行的脑瘫肢体综合训练所发生的治疗性康复费用,基本医疗保险统筹基金按照基本医疗保险门诊特殊疾病第一类病种的标准支付;

(四)参保人员在享受城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险待遇的基础上,属于本市城乡医疗救助对象范围的,其医疗费用再按城乡医疗救助有关政策规定给予医疗救助。

五、就医及费用结算方式

(一)符合治疗性康复条件的参保人员,应在本市定点医疗康复机构进行治疗性康复。参保人员在一个疾病过程,由基本医疗保险统筹基金支付从首次介入康复治疗之日起90天之内的治疗性康复费用,其中脑瘫肢体综合训练按该项目限定支付范围的规定执行;

(二)参保人员在定点医疗康复机构发生的符合本办法规定的治疗性康复费用,属于基本医疗保险统筹基金支付的部分,由定点医疗康复机构与医疗保险经办机构按本市基本医疗保险的有关规定进行结算;属于参保人员个人支付的部分,由个人直接与定点医疗康复机构结算。违反本市医疗保险政策和本办法规定的医疗康复费用,基本医疗保险统筹基金不予支付。

定点医疗康复机构与医疗保险经办机构结算费用时,除提供基本医疗结算所需资料外,还需提供《成都市医疗康复治疗记录表》。

联系科室:综合科;联系电话:68936239

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